Sècheresse oculaire associée au port d’un masque

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Le port du masque pendant la pandémie de COVID-19 a contribué à une augmentation de la prévalence de la maladie de l’oeil sec.

Cynthia Matossian, MD, FACS

Voici un article très interessant réalisé par Cynthia Matossian, ophtalmologiste et spécialiste dans le diagnostic et le traitement de la sècheresse oculaire en Pennsylvanie et dans le New Jersey. Fondatrice et directrice médicale de « Matossian Eye Associates », elle nous explique à travers cette étude pourquoi et de quelle manière l’utilisation de masques faciaux a augmenté de façon spectaculaire la prévalence des maladies de l’œil sec aux Etats-Unis.


En réponse à la recommandation des Centres de contrôle et de prévention des maladies américains, l’utilisation de masques facials a augmenté de façon spectaculaire aux États-Unis. La prévalence de la maladie de l’œil sec (DED) et de l’irritation oculaire a augmenté simultanément. Le phénomène de sécheresse oculaire associée au masque (MADE), sa prévalence et les facteurs associés nécessitent une évaluation complète et un traitement avant une chirurgie réfractive cornéenne ou chirurgie de la cataracte.

CAUSES

Le port du masque facial est essentiel pour lutter contre la propagation du SRAS-CoV-2, mais le port prolongé du masque a augmenté la prévalence de la sécheresse oculaire. Les symptômes de l’oeil sec associés au masque ont touché une grande partie de la population américaine, et la cause probable est la modification de la dynamique du flux d’air. Les masques faciaux réduisent la diffusion de l’air vers l’extérieur et le dirigent vers le haut, vers les yeux. Lorsque ce flux d’air passe au niveau de la surface de la cornée, il accélère l’évaporation du film lacrymal, asséchant la surface oculaire et provoquant une gêne tant chez les patients sans antécédents de DED que chez ceux qui ont une maladie préexistante. En outre, le fait de se toucher le visage et de se frotter les yeux en réaction à un masque mal ajusté peut entraîner une infection, une réaction allergique et un dérèglement supplémentaire du film lacrymal.

Les groupes particulièrement exposés au risque de MADE sont les porteurs de lentilles de contact, les femmes ménopausées et les personnes souffrant de maladies connues du tissu conjonctif ou de maladies auto-immunes. D’autres groupes à risque comprennent les personnes exerçant des professions qui nécessitent le port prolongé d’un masque et/ou l’utilisation d’appareils numériques pendant de longues heures. L’illustration présente trois solutions que les patients peuvent envisager pour réduire les symptômes de la DED.

 

Illustration. Causes et solutions pour MADE.

PREVALENCE

 

 

De nombreux ophtalmologistes ont signalé de manière anecdotique une augmentation des symptômes de MADE chez leurs patients depuis plus d’un an. Une étude transversale a mesuré les symptômes de MADE auto-déclarés par la population générale afin d’identifier les facteurs influençant cette affection (par exemple, l’âge, le sexe, la profession et l’utilisation d’une correction réfractive sous forme de lunettes ou de lentilles de contact).

 

 

Au total, 3 605 réponses à l’enquête provenant de participants âgés de 11 à 88 ans ont été analysées. Plus de la moitié (54,3 %) ont déclaré qu’ils éprouvaient parfois des symptômes de DED, et 13,6 % ont déclaré qu’ils en éprouvaient souvent. Les 32,1 % restants ont déclaré ne jamais avoir de symptômes de DED. Sur les 2 447 personnes qui ont déclaré avoir ressenti des symptômes, 658 (26,9 %) ont dit que les symptômes s’aggravaient en cas de port d’un masque facial, ce qui signifie que 18,3 % de l’ensemble de l’échantillon a souffert de DED. Les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de faire état d’une irritation oculaire et d’une aggravation des symptômes de la DED en raison du port d’un masque facial.

 

 

Il est intéressant de noter qu’il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans le niveau de gêne entre les porteurs de lentilles de contact et les personnes portant des lunettes, mais les participants qui ne portaient pas de correction visuelle ont signalé des symptômes moins fréquents. De même, l’aggravation des symptômes perçue ne différait pas entre les individus qui portaient des lentilles de contact et ceux qui portaient des lunettes, mais les participants qui ont déclaré ne pas porter de correction ont connu moins fréquemment des MADE.

 

 

 

 

IMPACT SUR LA CHIRURGIE RÉFRACTIVE CORNÉENNE OU PAR IMPLANT

 

 

Une surface oculaire saine est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats visuels après une intervention chirurgicale. L’utilisation de masques faciaux par les patients immédiatement avant et après les procédures réfractives est donc préoccupante. Avant la pandémie de COVID-19, l’étude  » Prospective Health Assessment of Cataract Patients’ Ocular Surface  » (PHACO) a révélé que 77 % des patients évalués pour une chirurgie de la cataracte présentaient un piqueté cornéen et que 63 % d’entre eux avaient un film lacrymal instable (temps de rupture rapide des larmes). Dans une étude de 2015, mes collègues et moi-même avons constaté une variabilité significativement plus importante des mesures moyennes de kératométrie et de l’astigmatisme cornéen antérieur chez les patients présentant une hyperosmolarité lacrymale. Par conséquent, la probabilité d’une erreur de 1,00 D ou plus dans le calcul de la puissance du IOL était plus élevée.

 

 

La prévalence de la MADE exacerbe cette situation. Les fournisseurs de soins oculaires doivent être vigilants dans leur évaluation de la surface oculaire et du film lacrymal.

 

 

 

 

ÉTUDE DE CAS

 

 

Au moins un cas de MADE postopératoire aiguë a été rapporté dans la littérature évaluée par des pairs. Une femme de 66 ans ayant des antécédents de LASIK pour une myopie élevée a subi une chirurgie de routine de la cataracte. Après l’opération, la cornée semblait claire et la patiente a déclaré avoir une vision claire. Comme le veut la pratique courante, le personnel a placé un cache en plastique transparent sur l’œil de la patiente et a remplacé son masque facial postopératoire.

 

 

Quelques heures plus tard, la patiente est revenue avec une gêne et une vision floue. Il n’y avait aucun signe d’inflammation intraoculaire et le volet cornéen du LASIK n’avait pas été endommagé. Le trouble cornéen était généralisé, et il y avait une coloration superficielle à la fluorescéine topique. L’AVNC a diminué jusqu’à compter les doigts, et l’acuité au trou sténopéïque était de 20/32.

 

 

Un examen plus poussé a révélé que la surface oculaire de l’œil opéré était extrêmement sèche par rapport à celle de l’œil non opéré. On a constaté que le masque facial de la patiente était mal ajusté autour de son nez. Il lui a été conseillé de minimiser l’utilisation du masque facial dans la mesure du possible et de poursuivre le traitement postopératoire des gouttes de stéroïdes et d’antibiotiques. Deux jours plus tard, l’AVNC était de 20/25. À une semaine, la cornée était claire et ne présentait aucun signe de DED.

 

 

Chadwick et Lockington ont conclu qu’un masque facial mal ajusté était à l’origine de ce cas particulier. Pour étayer leur conclusion, ils ont cité d’autres conditions dans lesquelles une mauvaise circulation de l’air entraîne une kératite d’exposition. Par exemple, les patients qui utilisent une ventilation par pression positive continue (PPC) ou un autre appareil de thérapie par masque nasal peuvent être exposés à un risque d’irritation oculaire secondaire à un flux d’air provenant d’une fuite du masque ou d’une fuite d’air nasolacrymale, en particulier s’il s’agit de nouveaux utilisateurs. Par rapport à la population adulte américaine générale, l’incidence de la DED est plus élevée chez les patients qui utilisent une PPC et des dispositifs de thérapie par masque nasal. L’incidence de la DED augmente également en fonction de la durée d’utilisation d’un appareil de PPC.

 

 

 

 

CONCLUSION

 

 

L’augmentation de l’utilisation des masques faciaux a augmenté l’incidence de la sècheresse oculaire et de l’irritation oculaire. Étant donné que de plus en plus de patients sont victimes de DED, les cliniciens doivent être plus attentifs lors de l’évaluation de la surface oculaire et du film lacrymal avant une chirurgie réfractive de la cornée ou de la cataracte. Les cliniciens ont la chance de bénéficier déjà de larges connaissances sur le diagnostic et le traitement de la DED. Ils doivent maintenant mettre ces compétences à profit dans les mois et les années à venir.

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